示意图来源:美国儿科学会“婴幼儿血管瘤临床实践指南”,发表于2019年儿科学杂志名词解释:1.节段性血管瘤:指累及特定解剖区域(如面上、中、下1/3,骶尾部、前臂等),呈斑片或斑块状,通常直径>5cm
本团队现有主任医师2名,副主任医师4名,主治医师5名,住院医师4名,全部拥有医学博士学位。主要专业方向及成就包括:一、血管瘤与脉管畸形及疑难体表肿瘤:包括血管瘤和脉管畸形、先天性黑色素痣及各类胎记、神经纤维瘤等多种疾病。在血管瘤与脉管畸形领域,1993年开始集中研究,2004年组建血管瘤和脉管畸形诊疗专业。基于全国排名第一、世界知名的学科(上海九院整复外科)优势,把显微皮瓣修复技术、颅颌面截骨技术、组织扩张修复技术、血管内介入技术、激光美容技术、美容外科技术等多项技术进行融合、改进及创新,形成了美观与功能并重的诊疗理念,并能达到高度的临床实现,故此获得了前所未有的、获得国际国内同行及广大求医者广泛认可的治疗效果。在上述基础上,本团队领衔了院内外16个相关学科,于2018年成立了“血管瘤和脉管畸形MDT(多学科诊疗)团队”,正集中攻克多个跨学科诊疗难点,获得较大成效。2019年,牵头国内多学科专家共同发布了中华医学会整形外科分会的《血管瘤与脉管畸形诊疗指南》。目前是国际上病例最集中的单一中心,能完成国际上最困难的本领域手术治疗或非手术治疗。已成功诊治多次国际同行转诊的疑难病人或外籍求医者,具备了亚洲领先的临床及学术影响力。在国际上首先报道或领先的包括:新的血管瘤类型TECH(TardiveExpansionCongenitalHemangioma),这是一种新的血管瘤类型,迟发增殖型先天性血管瘤,在权威临床期刊JAAD发布此种新的血管瘤类型,得到国际血管瘤和脉管畸形研究学会(ISSVA)大会国际同行的广泛认可。在国际上最早提出血管瘤血清学标志物的概念,用于鉴别诊断和预后判断,其中最早筛选出的血清标志物VEGF是ISSVA分类文件中采用的唯一标志物,被《新英格兰医学杂志》等杂志引用。团队围绕血管瘤发生机制研究,获得了10项相关的国家自然科学基金项目。与中科院健康所潘巍峻研究院的合作研究中发现了VEGF在血管生长和退化中的双向功能(CellRes.2019Nov;29(11).封面文章,IF=20.507);在婴幼儿血管瘤普萘洛尔停药的定性定量原则;国际最早的血管瘤大样本心得安门诊治疗报道、外用药研发(成功实现了重大的转化)方面积累了大量临床经验。国际第一篇葡萄酒色斑光动力学英文文献;葡萄酒色斑增生的病理机制。静脉畸形领域的新药开发,低浓度灌注麻醉法,早期激光治疗阻抑方法;中国第一篇颅外动静脉畸形无水乙醇介入治疗英文文献;首创颅外动静脉畸形的原创间质注射治疗,发表于医学1区期刊杂志Radiology,填补了国际上动静脉畸形早期治疗空白。在国内,首先报道了NICH/RICH/PICH等先天性血管瘤、PROS、CLOVES等综合征;近来在血管瘤原始细胞来源研究技术、血管畸形相关导航、神经介入、遗传学与靶向治疗等方向的创新技术在国际或亚洲首先使用。在遗传学与靶向治疗领域有多项进展,建成了国内最大的血管病变和体表肿瘤生物样本库及血管相关罕见疾病生物样本库。成为欧美以外的重要研究中心,对引领东亚的领域发展和提供东亚人种的遗传数据做出贡献。多年来在ISSVA等国际权威血管病变平台统计中,本团队学术指标居国际前列,亚洲领先。二、面部整形美容与年轻化:重建外科方面:首先报道了改进传统梭形切除的“梳子瓣”技术、修复眼睑分裂痣等眼周缺损的PEPSI术式、全颏重建新方法、基于颞浅血管和筋膜的预构面部扩张、单次纵向大面积切除、头皮撕脱伤受区颞中静脉选择等;美容外科方面:肉毒素防治面部切口瘢痕(获2018年度PRS最佳创意与创新论文奖)、“斜拉桥”面部除皱术(获2021年9月刊PRS封面文章)、经口内引出的内切口眶脂重置、S.O.F.T眼袋相关术式和解剖发现、步序法内眦开大等几种新内眦开大法、肋软骨支架结合碎软骨鼻美容等术式,部分术式在国际国内已开始引用。在面部年轻化领域,是各类面部年轻化手术和激光光电等非手术治疗的实践者,并提出不同治疗的适应征。三、激光医学:是国内整形外科领域最早的激光美容领域开拓团队之一,在国际上首次英文报道葡萄酒色斑光动力学治疗、最早的远期随访及病理、对脉冲染料激光抵抗病例的治疗结果等;在脉冲染料激光治疗葡萄酒色斑领域,针对光热作用有效病例的病理基础、次数预测、周期缩短、双波长适应征等发表了一系列高证据等级的研究结论;在非手术美容领域,提出减少毛孔的新疗法、激光治疗血管性黑眼圈等原创方法。在巨大黑色素痣和静脉畸形的激光治疗方面亦有独到之处,获得良好效果。加强了全国学会各学科激光美容学术建设和多中心临床研究的部署和发展,开设了大学的研究生教程。本团队共发表中英文论文330余篇,其中SCI收录120余篇,覆盖多学科权威杂志;参编《黄家驷外科学》、《中国整形外科学》等专著30多部;承担了国家或上海市重点或重大课题及其他省部级以上课题20多项。团队成员入选首届“树兰医学奖”、上海交通大学校长奖、首届十大“杰出九院人”、“国之名医”、国务院特殊津贴获得者、新加坡医学科学院客座院士等个人荣誉。作为第一完成人获得教育部科技进步一等奖等九项省部级科技奖,入选国家百千万人才工程项目、百千万人才工程国家级人才、国家有突出贡献的中青年专家、教育部新世纪优秀人才、上海市教委创新团队计划、上海市领军人才、上海市优秀学术带头人、上海市曙光学者计划、启明星追踪计划、启明星计划、扬帆计划等人才计划。多次受邀在国际知名学科和日本、德国、北欧、美国、以色列、新加坡、韩国等整形美容外科、血管瘤重要大会或年会等境外国际会议上作邀请演讲或主旨演讲,担任国际血管瘤与脉管畸形研究学会(ISSVA)会场主席、组委会委员等。为国内其他知名医院相关科室、甚至其他国家培养了众多专项进修医生。
一、什么是黑色素痣: 在正常的皮肤中,黑色素细胞都是散在分布的,如果这些细胞聚集成一团(巢状分布),就会形成黑色素细胞痣(简称黑痣)。外观就是皮肤或大或小的黑色斑片或结节。一般通过外观,即可以明确诊断出绝大多数的黑痣。 二、黑痣的出现时间: 分为先天性痣和后天性痣。先天性痣出生时即有,通常面积较大,随身体发育呈比例增大。后天性痣,多在出生后第2~6年时长出,至20岁时,身体绝大部分黑痣即已显现,平均每个人会有15~20颗痣。三、黑痣的颜色深浅:黑痣并不一定都呈现为黑色,也可能呈现为淡棕色、淡褐色、深褐色或灰蓝色等。有经验的医师可以通过外观识别大多数黑痣。诊断仍然存疑的话,则需手术取一小块痣组织,进行显微镜下的病理诊断。四、黑痣的大小:差异巨大,从针尖大小的小痣到几乎累及全身皮肤的巨痣均可能出现。通常可分为小痣(直径小于1.5cm)、中等痣(直径1.5~19.9cm)以及巨痣(直径大于20cm)。此分类仅供参考,并不具备严格指导治疗的意义。黑痣的大小是随身体发育呈比例增大的,有极少数会在早期出现增大现象,然后再保持稳定。五、黑痣的外观:痣都是平坦光滑的黑色斑片吗?当然不是。可以出现结节、包块、毛发、皱褶、色素不均一等多种表现,尤其是在中、大面积的黑痣中。毛发是一个引人注意的表现,如黑痣表面长出浓密粗硬的毛发,通常会被称为“兽皮痣”或“黑毛痣”,其本质仍为黑痣。因为毛发对外观影响更大,常引发患者或家属更大的担忧。目前没有证据表明,黑毛痣会比其它痣更易出现恶变等特殊问题。如果选择手术切除,黑毛痣也能被切除,而不再有毛发生长。六、黑痣的深度:痣一定是长在皮肤上吗?不一定的。绝大多数痣,尤其是后天性的小痣,如皮内痣(真皮层内)、交界痣(真皮和表皮交界处)和混合痣(前两者表现均有)等,均局限于皮肤,意思是不会长到紧贴皮肤的皮下脂肪层中。但对于稍大的痣,则可能累及更深的层次,如脂肪、肌肉、骨膜及脑膜等,一般在手术时才会较为明确的发现倒底长了多深。七、黑痣的累及部位:全身各处皮肤或粘膜均可累及,甚至一些特殊的部位,如口腔粘膜、结膜或生殖器等。这些特殊部位的痣,治疗难度很高。八、黑痣恶变概率:黑痣如果恶变,会成为黑色素瘤,恶性程度较高。据国外的多项研究报道总结,就终身时间来看,小痣或中等痣的恶变概率小于1%,巨痣的恶变概率小于5%(约3%)。黑痣的恶变有一些可以参考的征象,如出现:刺痛、灼热、发红、突然增大、破溃出血、颜色变的不均一,周缘出现小的卫星灶等,因此平时需要多注意观察。但也有没有任何征象,即已出现远处转移的;还有还很大一部分黑色素瘤并不是在原有黑痣基础上发展而来的,因此难以完全预防。九、哪些痣需要治疗?1)位于面部的小痣(患者自觉影响外观的 )或较大的痣(大家都认为影响外观的)。2)易受摩擦部位的黑痣:手掌、足底、腰部、外阴等,恶变概率相对其他部位偏高。3)其他部位面积较大的黑痣。十、痣的治疗难度和哪些因素相关:1)面积:面积越大,治疗难度越大。2)部位: 部位越特殊,治疗难度越大。3)深度:累及深度越深,治疗难度越大。因此,需要对以上三方面进行综合评估,确定合适的治疗方法。十一、治疗方法:1. 非手术治疗:包括激光、磨削、冷冻、电灼等。目前激光是主要的非手术治疗方法。其原理是通过控制深度的磨削或选择性的破坏黑色素细胞,减少细胞数量,从而使颜色变浅。国内外有约20种激光或激光组合被用于治疗黑痣,但目前尚没有公认的最佳激光或组合。但一般推荐使用包含剥脱气化类的激光或组合,如铒激光或二氧化碳激光是疗效相对较好的。激光通常需要多次治疗,因容易复发,而且很难达到100%清除,并可能导致浅表疤痕、色素改变等不良反应,因此治疗前要充分了解和评估。目前世界范围内,尚没有激光治疗导致黑痣恶变的证据。其他非手术和激光磨削原理类似,现已应用较少。2.手术治疗:1)直接手术切除:如果黑痣的面积和部位均合适,直接手术切除是较好的选择。优点在于,只需一次手术,只留下一条线状瘢痕。到底多大的痣可以一次性切除,需要有经验的医生进行判断。皮肤弹性、痣的部位、切口设计、分离范围等,均是决定能否一次性切除的重要参考因素。手术后复发是较为少见的,通常是瘢痕边缘可能出现点状的黑痣,一般是是术中极少量的残留,因为肉眼可见的黑色和实际黑痣细胞的分布不一定完全重合。即使复发或残留,黑痣性质与原来也是相同的,也可以再次手术或激光去除。2)分次切除:通常的目的是为了减少最终的瘢痕长度,但没有确切研究表明最终的瘢痕会比一次性切除倒底短多少。因此每位医生可能有自己的经验和观点,来选择是否分次切除以及如何实施分次切除。分次切除的缺点是:手术次数、麻醉次数、总费用、创伤愈合期等一定是成倍增加的。3)局部皮瓣修复:如果黑痣切除后,无法直接拉拢缝合,则需要利用创面的周围的皮肤进行各种转移修复。这种皮肤与其他部分皮肤的血液循环是连通的,因此易于存活,色泽和质地较好,但缺点是会增加额外的疤痕,而且可能因臃肿等原因,需要进行次数不等的修整手术,才能达到更好的外观。4)皮肤扩张术:是治疗较大黑痣,尤其是头面部巨大黑痣的首选治疗方法。原理是在黑痣周围正常皮肤下埋置适当大小的皮肤扩张器,通过定期的注水扩张,使周围正常皮肤逐渐膨隆、再生和扩增,从而得到更多面积的皮肤,利用多出的皮肤进行黑痣切除后的创面覆盖,从而达到修复的目的。皮肤扩张术至少包括两次较大的手术,即a.皮下埋置扩张器;b.切除病灶+取出扩张器+修复创面,两次手术分别需要住院2~5天。扩张器的注水时间和容量大小、部位和皮肤条件等有关,常规注水间隔为每周2次,共需约2~6个月。皮肤扩张术有望实现无色差的修复,外观较好,但手术次数多,治疗周期长,总体费用高,有出现各种并发症的风险,如出血、破裂、感染、供区畸形等,是其主要不足。5)植皮:是从身体其他部分(大腿、背部、上臂内侧或耳后等)取下薄片的皮肤(没有血液供应的),缝合、加压固定于创面。多数一次手术即可完成,7-10天之后,皮肤可以完全存活,但也存在因感染、血肿、固定不牢靠等导致皮片部分甚至全部坏死的风险。植皮后色差、挛缩变形和取皮处疤痕是其难以避免的固有缺陷。6)显微皮瓣移植:从身体其他部位取下带有动脉和静脉的皮肤和皮下组织,通过显微镜吻合在黑痣周围的血管上,使之存活,修复创面。缺点是手术复杂,有坏死风险,供区有较大损伤,也可能出现明显色差,不首选用于面部黑痣修复,除非无法进行皮肤扩张。十二、其他常见问题:1.黑痣直切切除后,为何疤痕比痣的长轴会有延长?切口需设计呈梭形,两端有少量的正常皮肤,缝合后两端皮肤才会平整,不然会形成难看的“猫耳”凸起,后期还是需要手术延长刀口来修复。可以视为人的黑眼珠和眼裂的关系,眼裂必须比眼珠长才能无缝平整的闭合。如果眼裂和眼珠一样呈圆形,是无法闭合的。2.如何预防黑痣术后瘢痕增生?疤痕的形成和痣的部分、大小、缝合、张力及是否顺利愈合等多个因素有关,因此每个人的瘢痕不能简单的类比。比如下颌、颈部、躯干等处瘢痕易于增生,而额头、眼睑、鼻唇沟等瘢痕通常不明显;宽痣切后张力大,比窄痣容易长疤;伤口有血肿、感染或裂开就容易瘢痕明显等。黑痣手术均用美容针线多层减张、精准对皮缝合,术后最好配合使用皮肤减张器、瘢痕药等减少疤痕增生。后期可以考虑激光、浅层X线放疗和手术来进一步修复,但最终不可能达到完全“无疤”的效果。(完)
胎记是指出生时即存在于皮肤上的颜色异常。由于在怀孕的时候,无法观察到皮肤颜色是否正常,只有在出生后才会被发现。胎记的颜色多种多样,面积可大可小,部位遍及全身,对宝宝身心健康的影响可轻可重。因此,正确识别并了解常见胎记的特点和诊疗常识,将有助于缓解年轻父母的焦虑,并选择好恰当的就诊时机和治疗方法。胎记的颜色主要有:红色胎记、青色胎记、黑色胎记、咖啡色胎记、蓝色胎记以及混合颜色胎记等;按照病理成份来讲,主要就是血管(毛细血管)和黑色素细胞。一、红色胎记:主要包括鲜红斑痣、新生儿红斑、血管角皮瘤等。1.鲜红斑痣:也称葡萄酒色斑,是由于毛细血管发育异常而出现。表现为界限清晰的红斑,见于全身各处,平坦,压之褪色,随身体发育成比例增大,不会自行消退,但在出生后可有一过性颜色减淡。对于面颈部的鲜红斑痣,是需要积极治疗的,因为对容貌有较大的影响。多主张早期治疗,因为随着年龄增大,颜色会逐渐加深,并可能出现增厚和结节,治疗难度增大。如果出现明显增厚,只能考虑手术治疗。此外,位于眼周的鲜红斑痣有可能合并青光眼,严重可致失明,需尽早至眼科检查。有经验的眼科医生,可在出生后数天内即可查出有无青光眼征象。鲜红斑痣主要的治疗方法是脉冲染料激光(585nm和595nm)和光动力学治疗(海姆泊芬光敏剂),但能完全清除的比例并不高,约15~20%。疗效和病灶的部位、血管深度和口径因素等密切相关。2.新生儿红斑:又称“天使之吻”或“鲑鱼斑”,是新生儿最为常见的生理性皮肤改变之一,近30%的新生儿可以出现。表现为粉红或红色的斑片,外观和鲜红斑痣十分相似,压之褪色,哭闹时明显变红,安静时颜色变淡,甚至消失。但其分布部位有一定的特征性,常见部位为枕部、双侧上睑,额鼻唇中线等,通常呈对称性分布。偶有出现其他的特殊分布部位,只能依靠是否有消退倾向与鲜红斑痣进行鉴别。新生儿红斑可自行淡化消失,平均时间约为两年。但也有位于额部正中或枕部的,长达数年甚至更长时间未完全消退,但对外观影响甚微。通常不需治疗,但需要有经验的医师与鲜红斑痣进行鉴别,并保持长期随访。3.血管角皮瘤:也称角化性血管瘤,是真皮浅层的毛细血管扩张畸形。有一部分是在出生时显现,表现为皮肤上鲜红或紫红色斑,边界清晰,早期平坦,但压之不易褪色。其特征性表现为:随着年轻增大,红斑表面会逐渐形成一层层的“硬壳”,即红斑的角化,并不断的脱落、再生和增厚,并可能出现出血或浅表溃疡,但对健康并无特殊影响。早期角化轻微时,可以激光治疗;但如果出现明显角化增厚,则需要手术切除。二、青色胎记:主要包括太田痣、伊藤痣和蒙古斑等。1.太田痣:是真皮层的色素增多所致,见于面部,只有一部分是在出生时即显现,并可能逐渐增大、颜色加深。典型的颜色为青蓝色,此外还可以呈现为淡褐色、深褐色、灰蓝色以及蓝黑色等,病灶平坦,边界不甚清晰。除了累及皮肤,甚至还常累及眼球巩膜(眼白)。如果发现此特点,基本可以诊断为太田痣。太田痣建议早期治疗,因为激光治疗效果颇佳,可十分接近正常肤色,但治疗周期较长,约2~3年,因此能在学龄前完成是较好的。2.伊藤痣:其病理性质与太田痣完全相同,但发生于躯干和四肢部位,面积可能非常巨大。治疗和太田痣相同,但因位于躯干四肢,且只影响外观,如果面积巨大,治疗费用将会十分高昂。3.蒙古斑:多发生于新生儿的腰骶部,偶见于背部,蒙古斑多表现为圆形或卵圆形的青蓝色斑片,大小不一,常为数厘米,大的可能达到腰骶区的大部,界限不清,多为单个,偶或为多个。通常在3~4岁内自行消退,最后不留痕迹,偶有持久不退的。有时,蒙古斑与伊藤痣不易早期鉴别,需要长期观察是否有消退倾向。三、黑色胎记:主要为黑色素痣1.黑色素痣:极为常见,每个人身上都会有或大或小的黑痣。面积稍大的黑痣通常是先天出现的,黑色素细胞在皮肤聚集成一团团(巢状分布),就会形成黑痣。黑痣可见于体表任何部位,且并不一定都完全呈现为黑色,也可能为淡棕色、淡褐色、深褐色等。还可能呈现结节、包块、毛发、皱褶、色素不均一等多种外观表现。黑痣有较低的恶变风险,尤其是巨痣,以及位于足底、手掌和会阴等易受摩擦的部位。主要治疗方法为手术和激光等,治疗难度依据痣的部位和面积不同而差别很大。面部巨痣对容貌影响巨大,应早期治疗。黑痣的治疗对时机和方法的选择十分重要,而且患儿家属对治疗后的外貌要求是较高的,因此要求医生能掌握全系列的非手术治疗方法以及多种整形外科修复技巧,否则很多治疗可能难以达到期望的效果。四、咖啡色胎记:主要为咖啡牛奶斑1.咖啡牛奶斑: 色泽自淡棕至深棕色不等,但每处的颜色相同且十分均匀,深浅不受日晒的影响,大小自数毫米至数十厘米不等,边界清晰,表面皮肤质地完全正常。出生后,咖啡斑的数量仍可能会继续增多。如果身上的咖啡斑数量较多(6片直径大于1.5cm),或近亲属有此斑,或皮肤出现结节或包块,则要高度怀疑是否为I型神经纤维瘤病(有国际公认的7条诊断标准)。这是一种常染色体显性遗传疾病,后代有50%的概率罹患此病,因此非常有必要考虑优生优育,最好能进行基因诊断。咖啡斑主要依靠激光治疗,多种激光可以采用,但整体效果依然不能令人满意。五、蓝色胎记:主要为蓝痣 1.蓝痣:蓝痣也是由真皮内异常黑色素细胞聚集而致,由于黑色素细胞较深,透过皮肤常呈蓝色。可以表现为凸起的小结节或大片蓝斑。可侵犯较深的层次,如脂肪和肌肉,甚至造成颌面骨畸形。细胞性蓝痣恶变为黑色素瘤少见,约4.5%的概率,但一旦恶变,预后很差。激光治疗通常无效,手术切除有时会因为侵犯层次过深而难以彻底。六、混合颜色胎记:少见的情况下,身上可能出现多种颜色的胎记,有两种情况:1.两种或多种的胎记,可长在相同部位或不同部位:如太田痣与红胎记混合,蒙古斑与红胎记混合,黑色素痣与红胎记混合或黑色素痣与蓝痣混合等。2.一种胎记,表现为差别显著的两种颜色:如下图巨大黑色素痣表现为深浅不一的颜色。(完)
1.用药依据:大量的临床病例已经证实:噻吗洛尔(β-受体阻滞剂,与口服用药的心得安,即普萘洛尔为同类药物)外用对“浅表”血管瘤(皮下血管瘤或明显凸出皮肤的血管瘤不适用)是一种非常有效和安全的治疗方法,
外涂血管瘤乳膏和眼药水是治疗血管瘤特别是浅表血管瘤简便、安全而有效的治疗方法。国际国内经过近十年的应用,已有大量患儿受益,且安全无痛苦,越来越多的医生或患儿家属倾向于选择该治疗。为了更规范的,更安全的
本文将通过大量高清图片,带你深入了解婴幼儿血管瘤的增生期的典型和非典型外观,以及消退后的变化,并进一步阐释其诊断和治疗的精要。当发现宝宝身上出现红斑或肿块,父母们总是急切的想在第一时间就知道,这是血管
目前,婴幼儿血管瘤的各种治疗方法,没有绝对的优劣。如果仅从去除血管瘤的角度考虑,都是有效的。但“去瘤易,复美难”,想达到较为理想的远期外观,选择恰当的治疗方法至关重要。毕竟血管瘤绝大部位是外观问题,不
1.标准名称?静脉畸形:旧称“海绵状血管瘤”,是因为其形态和结构类似海绵,现已少用。静脉畸形还分多种特殊类型,单用“静脉畸形”,即指最为多见的“普通静脉畸形”。 2.病因?尚不明确,与胚胎期血管发育异
激光治疗后,可能呈现花斑状外观,因激光光斑较小,难以精准重叠光动力治疗的褪色较为均一、自然脉冲染料激光和光动力学治疗并无绝对的优劣,需要综合患者年龄、红斑的大小、部位、厚度、治疗阶段以及经济条件等各个因素来进行选择。比如:1.出生不久的患儿:能做光动力吗?恐怕不合适,因为可能无法耐受药物反应和多次全麻。2.面积很小的红斑:能做光动力吗?可以,不过治疗和恢复的过程较为复杂,费用可能数倍或数十倍于激光。3.身体隐蔽部位的大面积红斑:能做激光或光动力吗?能,不过整体效果差于面部,治疗次数多,面积大,整体费用高昂。4.激光基本无效:还能做光动力治疗吗?当然可以,有一半的人仍然可以在光动力治疗后,继续淡化。5.两种都无效:可能考虑手术治疗,但需进行手术必要性的评估,因为不恰当的手术效果可能还不如术前。6.为什么光动力治疗费用高:昂贵的光敏剂使整体费用上升,体重越大,需要的光敏剂剂量越大。所以要么从小治,要么减减肥。总之,鲜红斑痣仍属世界性的治疗难题,对治疗效果要有合理的预期。以上对比表格,供大家选择时参考,仅代表个人经验和观点。(完)